Diagnostic value of pediatric blood culture bottles for acute postoperative endophthalmitis

OBJECTIVE: To report our experience using conventional culture methods (CM) and pediatric blood culture bottles (PBCBs) for vitreous sample culture of acute postoperative endophthalmitis. METHODS: A retrospective study was conducted at the Department of Ophthalmology, Hospital das Clinicas, HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, BR, from January 2010 to December 2015, and it included 54 patients with clinically suspected acute postoperative endophthalmitis. Vitreous samples were obtained by vitreous tap or vitrectomy. Samples from January 2010 to December 2011 were cultivated in CM, whereas samples from January 2012 to December 2015 were inoculated in PBCBs. The measured outcome was the yield of positive cultures. RESULTS: Twenty cases were included in the CM group, and 34 cases were included in the PBCB group. The yield of positive cultures in PBCBs (64.7%) was significantly higher than that in conventional CM (35%, p=0.034). Staphylococcus epidermidis and Streptococcus viridans were the two most commonly found agents. CONCLUSION: PBCBs can be used successfully in clinically suspected endophthalmitis. The method showed a higher yield of positive cultures than the conventional method. This technique appears to have several advantages over the traditional method: it saves time, as only one medium needs to be inoculated; transportation to a laboratory is easier than in the traditional method, and there is no need to maintain a supply of fresh agar media. The use of PBCBs may be recommended as the primary method for microbiological diagnosis and is especially suitable for office settings and remote clinics.

The effect of laser pan-retinal photocoagulation with or without intravitreal bevacizumab injections on the OCT-measured macular choroidal thickness of eyes with proliferative diabetic retinopathy

OBJECTIVES: To investigate the effect of laser pan-retinal photocoagulation with or without intravitreal bevacizumab injections on macular choroidal thickness parameters in eyes with high-risk proliferative diabetic retinopathy. METHODS: High-risk proliferative diabetic retinopathy patients undergoing laser treatment were prospectively enrolled in this study. One eye was randomly selected for laser treatment combined with bevacizumab injections, study group, whereas the corresponding eye was subjected to laser treatment alone, control group. Spectral-domain optical coherence tomography with enhanced depth imaging was used to measure the macular choroidal thickness prior to and 1 month after treatment. Measurements in both groups were compared. Clinicaltrials.gov: NCT01389505. RESULTS: Nineteen patients (38 eyes) with a mean±standard deviation age of 53.4±9.3 years were evaluated, and choroidal thickness measurements for 15 patients were used for comparison. The greatest measurement before treatment was the subfoveal choroidal thickness (341.68±67.66 μm and 345.79±83.66 μm for the study and control groups, respectively). No significant difference between groups was found in terms of macular choroidal thickness measurements at baseline or after treatment. However, within-group comparisons revealed a significant increase in choroidal thickness parameters in 10 measurements in the study group and in only 5 temporal measurements in the control group when 1-month follow-up measurements were compared to baseline values. CONCLUSIONS: The macular choroidal thickness does not appear to be significantly influenced by laser treatment alone but increases significantly when associated with bevacizumab injections in patients with proliferative diabetic retinopathy and macular edema. Because bevacizumab injections reduce short-term laser pan-retinal photocoagulation-induced macular edema, our findings suggest that the choroid participates in its pathogenesis.

Unusual macular thickness in Alport syndrome: case report / Espessura macular atípica na síndrome de Alport: relato de caso

This case report describes the presence of bilateral macular atrophy in a patient with Alport syndrome and compares this finding with literature. At fundoscopy, there was a discrete circumscribed macular thinning showing intense retinal pigment epithelium color and the presence of whitish circular retinal lesions ("dots" and "flecks") at nasal mid periphery of both eyes. Optical coherence tomography showed bilateral partial atrophy of the neurosensory retina in the macula, with a greater extent in the temporal region. This case describes a rare ophthalmological finding in Alport syndrome and important to be recognized for a precise diagnosis as well as for determining visual prognosis.

Este relato de caso descreve a presença de atrofia macular bilateral em uma paciente com síndrome de Alport e compara este achado com a literatura. Ao exame fundoscópico, havia discreto afinamento macular circunscrito demonstrando a coloração intensa do epitélio pigmentado da retina e a presença de lesões retinianas circulares esbranquiçadas ("dots" e "flecks") na média periferia nasal em ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica identificou atrofia parcial da retina neurossensorial bilateral na mácula, com maior extensão na área temporal. O caso descreve uma alteração oftalmológica rara da síndrome de Alport e de importante reconhecimento para precisar o diagnóstico e também para determinar o prognóstico visual.

Syphilitic retinitis and panuveitis simulating acute retinal necrosis: case report / Retinite e panuveíte por sífilis simulando necrose aguda de retina: relato de caso

Retinitis and panuveitis in immunocompetent patients is a rare and sight-threatening disease, of difficult diagnosis. A case of a 31-year-old male who presented with unilateral placoid retinitis and panuveitis, unsuccessfully treated as acute retinal necrosis, that in fact was syphilis, with neurosyphilis and excellent response to treatment is reported.

Retinite com panuveíte em pacientes imunocompetentes é um condição rara e ameaçadora para a visão, e de difícil diagnóstico. É relatado um caso de um paciente do sexo masculino com 31 anos de idade, que se apresentou com retinite em placas e panuveíte, inicialmente tratado sem sucesso como necrose aguda de retina, que na verdade era um caso de sífilis ocular, com afecção do sistema nervoso central e ótima resposta ao tratamento sistêmico para sífilis.

Métodos diagnósticos para retinopatia induzida pelo difosfato de cloroquina nos portadores de lúpus eritematoso sistêmico / Diagnostic methods for chloroquine diphosphate induced retinopathy in systemic lupus erythematosus

OBJETIVOS: Avaliar diferentes métodos diagnósticos para a avaliação de pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico, usuários crônicos do difosfato de cloroquina (DFC) e, portanto, com alto risco para retinopatia tóxica. MÉTODOS: Foram analisados 72 olhos de 36 pacientes consecutivos, seguidos no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de julho de 2007 a abril de 2008. Dados demográficos e clínicos foram avaliados com o intuito de estudar os fatores de alto risco e comparar os seguintes métodos oftalmológicos: acuidade visual, biomicroscopia da córnea, biomicroscopia do fundo, retinografia, angiofluoresceinografia da retina, campo visual macular com mira branca. RESULTADOS: Dos 36 pacientes, 34 (94,4 por cento) eram mulheres. A média de idade foi 39,9 ± 9,8 anos, com tempo de doença igual a 13,9 ± 6,6 anos. Além do uso crônico da cloroquina, os pacientes apresentaram altas doses diárias (>3 mg/kg) e cumulativas. Não foi observada relação entre estes fatores de alto risco e maior prevalência de retinopatia. Foi encontrada prevalência de retinopatia igual a 38,9 por cento, confirmada por alterações bilaterais, centrais ou paracentrais e reprodutíveis no exame de campo visual. Outros exames indicados para seguimento, como acuidade visual, biomicroscopia de fundo e angiofluoresceinografia não foram capazes de diagnosticar a maioria das alterações confirmadas pelo campo visual. CONCLUSÃO: Foi observada alta prevalência de retinopatia por cloroquina entre os pacientes com alto risco, usuários crônicos do DFC, segundo os achados do campo visual. A avaliação desses pacientes deve considerar a realização do exame de campo visual em intervalos menores que os propostos, mesmo quando não há suspeita clínica.

PURPOSE: To evaluate different diagnostic methods for high risk chloroquine retinopathy due to prolonged use of chloroquine (more than 5 years) by systemic lupus erythematosus patients. Methods: Seventy-two eyes of 36 consecutive patients, followed in the Division of Rheumatology, School of Medicine, University of São Paulo, were analyzed from July 2007 to April 2008. Demographic and clinical data were evaluated in order to study risk factors and to compare the following different ophthalmological methods: visual acuity, biomicroscopy, fundus examination, retinography, fluorescein angiogram, visual field test and, color vision tests. RESULTS: From 36 patients, 34 (94.4 percent) were female. The mean age was 39.9 ± 9.8 years and the disease duration was 13.9 ± 6.6 years. Besides chronic use of chloroquine, patients also showed high daily and cumulative doses. These high risk factors were not related to a higher retinopathy prevalence. Visual field showed 38.9 percent of retinopathy prevalence. Other ophthalmological methods failed in detecting most cases. CONCLUSION: High prevalence of retinopathy in high risk patients was observed by visual field test, but other ophthalmological methods failed in detecting alterations. Ophthalmological assessment of these patients should include visual field, even in the absence of clinical alterations.

Estudo do tratamento do edema macular difuso do diabético com triancinolona intravítrea e fotocoagulação / Use of intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso intravítreo da triancinolona acetonida associada a fotocoagulação com laser no tratamento do edema macular difuso diabético. Comparar esta associação terapêutica com o uso isolado de cada tratamento. MÉTODOS: Após controle clínico sistêmico, trinta pacientes portadores de edema macular difuso diabético foram divididos em 3 grupos de tratamento: (1) fotocoagulação macular em grade com laser de argônio; (2) aplicação intravítrea de 4 mg de triancinolona acetonida; (3) associação dos itens anteriores. O seguimento foi realizado em intervalos predeterminados de um dia, uma semana e mensalmente, até completar 6 meses. Foram analisados os parâmetros: acuidade visual corrigida LogMAR, espessura macular central, volume macular total e pressão intra-ocular. RESULTADOS: A fotocoagulação com laser não reduziu de forma estatisticamente significativa a espessura macular central e o volume macular total. Esta redução foi significativa e estatisticamente semelhante nos outros dois grupos. Todos os grupos apresentaram melhora da acuidade visual, entretanto, o grupo que recebeu a associação do laser com a triancinolona intravítrea obteve maior porcentagem de pacientes com ganho de 10 ou mais letras de visão. CONCLUSÃO: O uso simultâneo da fotocoagulação com a triancinolona intravítrea pode ser considerado uma opção terapêutica para o edema macular difuso diabético.

PURPOSE: To assess the efficacy of intravitreal use of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema and to compare it with the separate use of each treatment. METHODS: After systemic clinical control, thirty patients with diffuse diabetic macular edema were divided into 3 treatment groups: (1) macular grid photocoagulation; (2) intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide; (3) combination of the two previous therapies. Follow-up was scheduled at predetermined intervals of one day, one week and monthly until completion of six months. The following parameters were analyzed: LogMAR best corrected visual acuity, central macular thickness, total macular volume and intraocular pressure. RESULTS: Grid photocoagulation did not significantly reduce the central macular thickness or the total macular volume. On the other hand, this reduction was statistically significant in the other two groups. All groups improved their mean visual acuity, however, the group that received both treatments had a higher percentage of patients that gained 10 or more letters. CONCLUSION: The simultaneous administration of grid photocoagulation with intravitreal triamcinolone can be considered an option for the treatment of diffuse diabetic macular edema.

Espessura macular e acuidade visual na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação / Visual acuity and macular thickness in diabetic retinopathy treated with panphotocoagulation

OBJETIVO: Comparar espessura macular e acuidade visual em pacientes portadores de retinopatia diabética, com e sem edema de mácula, submetidos à panfotocoagulação retiniana com laser de argônio. MÉTODOS: Os pacientes foram classificados em dois grupos antes do tratamento, sendo submetidos a exame oftalmológico e tomografia de coerência óptica. Todos os pacientes foram tratados com panfotocoagulação. O resultado foi avaliado por meio da acuidade visual no 3º mês e pela tomografia de coerência óptica na 1ª semana, nos 1º e 3º meses do tratamento. RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 pacientes (37 olhos). Grupo 1 foi constituído por 29 portadores de retinopatia diabética sem edema macular e Grupo 2, por 8, com edema. Os grupos não apresentaram diferenças na idade, sexo e nas médias de disparos da panfotocoagulação. Os grupos apresentaram diferença na acuidade visual (p<0,001), sendo que o Grupo 2 teve piora da visão após tratamento (p<0,001). Quanto à espessura macular na tomografia de coerência óptica, o Grupo 2 apresentou médias de espessuras maculares maiores (p<0,001) e maior variabilidade entre os momentos avaliados. CONCLUSÃO: Evidenciou-se que portadores de retinopatia diabética com edema macular evoluíram com variação acentuada na espessura macular e perda visual após a panfotocoagulação. Naqueles sem edema, observou-se aumento na espessura macular ao longo do seguimento, porém sem repercussões funcionais.

PURPOSE: To compare the visual acuity and macular thickness in patients with diabetic retinopathy presenting and not presenting macular edema before treatment and submitted to argon laser retinal panphotocoagulation. Methods: Patients were included and classified into two groups before the treatment. All patients were submitted to ophthalmological examination and optical coherence tomography, following panphotocoagulation. The results were evaluated by measuring visual acuity at the end and by optical coherence tomography after one week, one and three months following the treatment. RESULTS: The sample was composed of 37 patients (37 eyes). Group 1 included 29 patients with diabetic retinopathy without macular edema; Group 2 included 8 patients with macular edema. The two groups were similar regarding gender, age, and the mean of argon laser spots treatment. The groups showed differences in visual acuity (p<0.001) and Group 2 patients presented decrease of visual acuity three months after the treatment (p<0.001). Group 2 patients showed a greater mean of macular thickness measurements on optical coherence tomography evaluation. CONCLUSION: Variation of the macular thickness as well as decrease in visual acuity was present in the patients with macular edema previously to panphotocoagulation. Only minimal increase in macular thickness was observed in the absence of macular edema.

Prevalência de hipertensão arterial em pacientes com oclusão do ramo da veia central da retina / Prevalence of arterial hypertension in branch retinal vein occlusion patients

OBJETIVOS: Identificar em pacientes com oclusão do ramo da veia central da retina utilizando a monitorização ambulatorial da pressão arterial e medidas clínicas da pressão arterial: prevalência de hipertensão e o perfil noturno da pressão arterial. MÉTODOS: Prospectivamente, 93 olhos de 83 pacientes com oclusão do ramo da veia central da retina foram submetidos à avaliação oftalmológica. Após, os pacientes foram encaminhados para avaliação clínica e monitorização da pressão arterial. Pacientes sem descenso da pressão durante o sono ("non-dipper") foram definidos como um declínio na pressão arterial sistólica < 10 por cento, e pacientes com descenso presente ("dipper") quando este valor fosse superior. RESULTADOS: A doença acometeu um olho em 73 (88 por cento) pacientes. O ramo temporal superior foi o local da oclusão em 61 (65,6 por cento) olhos, no restante o ramo temporal inferior foi afetado. Setenta e seis (92 por cento) pacientes formam diagnosticados como hipertensos após a avaliação clínica. A monitorização ambulatorial da pressão arterial identificou 76 hipertensos, 5 normotensos, 1 hipertenso do avental branco e 1 hipertenso mascarado. Estes 2 últimos foram excluídos da análise. Dos 81 pacientes, analisados. Quarenta (49 por cento) eram "dippers" e 41 (51 por cento) "non-dippers". Entre os hipertensos (n=76), 36 (47,4 por cento) eram "dippers" e 40 (52,6 por cento) "non-dippers". CONCLUSÃO: Prevalência de hipertensão arterial em nosso estudo foi extremamente elevada (92,8 por cento), que sugere que a fisiopatologia da doença tem íntima relação com as alterações promovidas pela hipertensão. Pouco mais da metade dos hipertensos eram "non-dipper" (n=40; 52,6 por cento). Estas evidências sugerem que um nível sustentado de pressão arterial possa ser um fator de risco adicional para a oclusão do ramo da veia central da retina.

PURPOSE: To identify in patients with branch retinal vein occlusion using ambulatory blood pressure monitoring and clinical blood pressure measures: hypertension prevalence, and nocturnal profile of blood pressure. METHODS: Prospectively, 93 eyes of 83 patients with branch retinal vein occlusion were submitted to ophthalmological examination. Afterwards the patients were submitted to clinical evaluation and blood pressure monitoring. Non-dipper was defined as a fall in systolic blood pressure < 10 percent, and dipper when this value was higher. RESULTS: Disease affected one eye in 73 (88 percent) patients. The temporal superior branch was the site of occlusion in 61 (65.6 percent) eyes, while in the others the infero-temporal branch was affected. Seventy six (92 percent) patients were diagnosed as hypertensive after clinical evaluation. Ambulatory blood pressure monitoring identified 76 hipertensives, 5 normotensives, 1 white-coat hypertensive and one masked hypertensive subjects. The two latter were excluded from the analysis. Of the 81 analyzed patients, forty (49 percent) were dippers and 41 (51 percent) were non-dippers. Among the HT (n=76), 36 (47 percent) were dippers and 40 (53 percent) were non-dippers. CONCLUSION: Prevalence of hypertension in our series was extremely high (92 percent) which suggests that physiopathology of the disease has a close relationship with changes promoted by hypertension. A little more than half of the hypertensives were non-dippers (n=40; 52,6 percent). These evidences suggest that a 24-hour sustained level of blood pressure may be an additional risk factor for branch retinal vein occlusion.

Avaliação da retinopatia hipertensiva através do potencial oscilatório do eletrorretinograma / Evaluation of hypertensive retinopathy through the oscillatory potentials of the electroretinogram

OBJETIVO: Avaliar o comportamento do potencial oscilatório escotópico do eletrorretinograma de campo total (ERG) na retinopatia hipertensiva. MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes foram submetidos à avaliação clínica e subdivididos em dois grupos: 26 hipertensos (HT) com média de idade de 52,23 ± 5,79 anos divididos em 10 homens (38,46 por cento) e 16 mulheres (61,54 por cento) e 18 normotensos (NT) com média de idade de 51,79 ± 10,23 anos divididos em 5 homens (27,78 por cento) e 13 mulheres (72,22 por cento). Foram incluídos no estudo apenas hipertensos leves a moderados (estágio 1 e 2 respectivamente) sem lesões em outro órgão-alvo.Os pacientes hipertensos foram mantidos sob placebo durante o período do estudo. Em seguida, foram submetidos à avaliação oftalmológica e realização do ERG. O eletrorretinograma de campo total (ERG), com registro das respostas: escotópica, escotópica máxima, PO escotópico, fotópica e "flicker". Para análise da resposta do PO foi considerada a latência dos dois primeiros picos e o valor médio da amplitude dos três picos do complexo de três respostas consecutivas, denominado índice oscilatório (IO). RESULTADOS: A hipertensão arterial acometia 26 (59,1 por cento) dos pacientes, ao passo que 18 (40,9 por cento) eram normotensos. A média do IO obtido foi de 257,41µV no grupo de NT e de 217,81 µV no HT (p=0,006). As médias de latências obtidas para os picos 1 (NT-18,42 ms e HT-17,91 ms) e 2 (NT-24,54 ms e HT- 24,29 ms) não foram diferentes entre os grupos (p>0,05). CONCLUSÃO: Os hipertensos apresentam índice oscilatório significativamente menor que os normotensos, sugerindo que a hipertensão arterial pode ocasionar disfunção da retina interna.

PURPOSE: To evaluate the behavior of the scotopic Oscillatory Potentials (OP) of total field electroretinogram (ERG) in hypertensive retinopathy. METHODS: Forty-four patients (n=44) were submitted to clinical evaluation and subdivided in to 2 groups: hypertensives (HT) and normotensives (NT). The hypertensives patients were maintained under placebo during the period of the study. Soon afterwards, they were submitted to ophthalmological evaluation and accomplishment of ERG. Total field electroretinogram (ERG), with recording of the answers: scotopic, maximum scotopic, OP scotopic, photopic and flicker.For analysis of the OP answer the latency of the first 2 peaks and the average value of the width of the first 3 peaks of the compound of 3 consecutive answers, denominated Oscillatory Index (OI) were considered. RESULTS: The sample was composed of 44 patients, with a mean age of 51.55 ± 7.2 range (34 to 68) years, 24 being females. Arterial hypertension affected 26 (59.1 percent) of the patients, while 18 (40.9 percent) were normotensives. The average of the obtained IO was 257.41 µv in the NT group and of 217.81 µv in HT (p=0.006). The averages of latencies obtained for peaks 1 (NT-18.42 and HT-17.91) and 2 (NT-24.54 and HT - 24.29) were not different between the groups (p>0.05). CONCLUSIONS: The hypertensive patients presented significantly smaller oscillatory index than the normotensives, suggesting that arterial hypertension might cause dysfunction of the internal retina.

Estudo da morfologia macular após a remoção da membrana epirretiniana idiopática utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT): um estudo piloto / Study on macular morphology after removal of the idiopathic epiretinal membrane using the optical coherence tomography (OCT): a pilot study

OBJETIVO: Descrever a relação entre os resultados visuais e a morfologia macular através da tomografia de coerência óptica (OCT) em pacientes submetidos à remoção da membrana epirretiniana idiopática. MÉTODOS: Dez olhos de 10 pacientes com diagnóstico de membrana epirretiniana idiopática foram incluídos neste estudo. Todos os olhos foram submetidos à vitrectomia posterior via pars plana pelo mesmo cirurgião, durante o período de fevereiro de 2002 a março de 2004. A acuidade visual corrigida usando a tabela de Snellen, bem como a retinografia, a angiofluoresceinografia, a biomicroscopia de fundo e a tomografia de coerência óptica pré e pós-operatórios foram obtidos de todos os pacientes em todas as visitas. No estudo da tomografia de coerência óptica foram avaliadas três características em cada imagem: presença de depressão foveal, presença de edema macular cistóide e média da espessura central macular. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 63,3 anos (57 a 78). Cinco pacientes eram do sexo masculino e 5, do sexo feminino. A acuidade visual pré-operatória variou de 20/80 a conta dedos a 1 metro. A acuidade visual melhorou pelo menos duas linhas de visão em 8 olhos (80 por cento) e a metamorfopsia melhorou também na mesma proporção (80 por cento). Quatro pacientes não apresentavam metamorfopsia com a tabela de Amsler, e os demais apresentavam melhora parcial. À tomografia de coerência óptica todos os olhos mantiveram o aumento da espessura central, variando de 232 a 605 µ (média= 351,9 µ). Três olhos mantiveram o edema macular cistóide. Quatro olhos apresentaram acuidade visual final melhor ou igual a 20/30. Neste grupo a média de espessura central foi de 277 µ (265 a 285 µ). A recuperação do contorno foveal foi observada em dois destes olhos. Nos quatro pacientes não havia edema macular cistóide residual. CONCLUSÃO: A tomografia de coerência óptica é uma ferramenta capaz de avaliar as alterações estruturais antes e depois da cirurgia...

PURPOSE: To describe the relation between visual results and macular morphology through optical coherence tomography (OCT) in patients submitted to removal of the idiopathic epiretinal membranes. METHODS: Ten eyes of ten patients with diagnosis of idiopathic epiretinal membranes underwent standard 20-G pars plana vitrectomy. Posterior hyaloid attachments were identified and dealt with. Idiopathic epiretinal membranes were removed in all cases. Corrected visual acuity, retinography, fluorescein angiography, fundus biomicroscopy and the optical coherence tomography in the pre- and postoperative periods were performed in all patients. In OCT, three characteristics were considered in each image: presence of foveal depression, presence of cystoid macular edema and mean central macular thickness. RESULTS: Pre-operative visual acuity varied from 20/80 to counting fingers. The mean age was 63 years, ranging from 57 to 78 years. Five patients were male and five female. Preoperative visual acuity (VA) varied from 20/80 to CD to 1 meter. An improvement in VA of at least two lines was noted in all cases and metamorphopsia in eight eyes (80 percent). Four patients did not present metamorphopsia according to Amsler grid test, and the remaining presented partial improvement. On optical coherence tomography all eyes maintained increased central thickness, ranging from 232 to 605 µ (mean of 351.9 µ). Three eyes maintained cystoid macular edema. Four eyes presented final VA better or equal to 20/30. In this group the mean central thickness was of 277 µ. Foveal contour was recovered in two of these eyes. Four patients had no residual cystoid macular edema. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is a tool that evaluates the structural changes before and after surgery to remove idiopathic epiretinal membranes. Although the foveal area architecture stays irregular six months after surgery, the visual outcomes are very promising. Other prognostics factors...

Emprego das medidas anatômicas do buraco macular idiopático obtidas pela tomografia de coerência óptica como fator preditivo nos resultados visuais: um estudo piloto / Use of anatomical measures of idiopathic macular hole obtained through optical coherence tomography as a predictive factor in visual results: a pilot study

OBJETIVO: Avaliar a anatomia do buraco macular idiopático (BMI) a partir da tomografia de coerência óptica (OCT) e construir índice prognóstico que possa ser correlacionado com os resultados visuais e o fechamento anatômico. MÉTODOS: Estudo prospectivo, no qual 22 olhos com BMI foram avaliados pelo OCT no pré-operatório da cirurgia do BMI. Foi criado o índice prognóstico do buraco macular (IPBM) que foi correlacionado com o resultado anatômico e a acuidade visual pós-operatória seis meses após a cirurgia. RESULTADOS: Dezesseis olhos (72,7 por cento) obtiveram fechamento anatômico ao final de seis meses de acompanhamento. Na análise do IPBM, houve diferença significativa entre o grupo 1 (BM aberto) e o grupo 2 (BM fechado) (p=0,0018). O risco de insucesso para o fechamento anatômico é 11 vezes maior quando o diâmetro da base interna for superior a 600 µm ou o IPBM for inferior a 0,6 (p=0,0495). No que diz respeito à AV final, observou-se que o IPBM tem correlação negativa significante na AV (p=0,001). CONCLUSÃO: O IPBM se apresentou como o melhor preditor de fechamento anatômico e acuidade visual pós-operatória entre as variáveis aqui estudadas. Responde por 41 por cento da acuidade visual pós-operatória final, nos levando a crer que outros fatores, como o tempo de história e a degeneração dos fotorreceptores nestes BM mais antigos, possam estar envolvidos nos resultados visuais.

PURPOSE: To evaluate the anatomy of idiopathic macular hole (IMH) using Optical Coherence Tomography (OCT) and to construct a prognostic index that can be correlated with the visual outcomes and the anatomical closing. METHODS: Prospective study, in which 22 eyes with IMH had been evaluated through OCT in the daily postoperative period of IMH surgery. The Prognostic of Macular Hole Index (PMHI) was created which was correlated with the anatomical result and the postoperative visual acuity (VA) six months after surgery. RESULTS: Sixteen eyes (72.7 percent) got anatomical closing at the end of six months of follow-up. On analysis of PMHI, there was significant difference between group 1 (open MH) and group 2 (closed MH) (p=0.0018). The risk for failure of anatomical closing is 11 times greater when the diameter of the internal base is over 600 µm or IPBM is less than 0.6 (p=0.0495). Regarding final VA, it was observed that the IPBM had a significant negative correlation with AV (p=0.001). CONCLUSIONS: IPBM showed to be the best predictor of anatomical closing and postoperative visual acuity among the studied variables. It predicted 41 percent of the postoperative final visual acuity, leading us to believe that other factors, such as the time of history and the degeneration of photoreceptors in these older BM, can be involved in the visual outcomes.

Oclusão da artéria central da retina secundária a cineangiocoronariografia via artéria braquial: relato de caso / Central retinal artery occlusion secondary to brachial cineangiocoronography: case report

Os autores relatam o caso de um paciente com insuficiência coronariana que desenvolveu quadro de oclusão de artéria central da retina após ser submetido a cateterização cardíaca por via braquial e realização de cineangiocoronariografia. Este procedimento pode desencadear fenômenos embólicos oculares consistentes com o quadro descrito.

The authors report a case of a patient with coronary insufficiency who developed central retinal artery occlusion following cardiac catheterism through the brachial artery and cineangiocoronography. This procedure can lead to embolic phenomena like that which was reported.

Depósito subconjuntival de óleo de silicone após cirurgia vitreorretiniana / Subconjunctival deposit of silicone oil after vitreoretinal surgery

OBJETIVO: Comprovar a presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival de pacientes submetidos previamente à cirurgia vitreorretiniana por meio de estudo histopatológico das amostras conjuntivais obtidas, nos quais o exame biomicroscópico não foi capaz de comprovar sua presença. Determinar qual a incidência da presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival em uma série de casos e quais implicações clínico-patológicas. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 30 olhos de 30 pacientes. Foram incluídos no estudo os pacientes que haviam sido submetidos previamente à cirurgia vitreorretiniana com implante intra-ocular de óleo de silicone e que possuíssem indicação para retirada do óleo de silicone e que não apresentassem ao exame biomicroscópico sinais da presença do óleo de silicone no espaço subconjuntival. Após sua retirada, a amostra era encaminhada para análise histopatológica pelo método de hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Foi observada a presença de espaços vazios correspondentes às áreas de localização do óleo de silicone, removido durante processamento histológico, em 10 (33 por cento) amostras. Observou-se também a presença de sinais inflamatórios na substância própria caracterizada por congestão vascular, leucostase e infiltrado linfomononuclear em 27 (90 por cento) amostras. CONCLUSÃO: Portanto, em pacientes submetidos ao implante intra-ocular do óleo de silicone, devemos suspeitar que o óleo esteja presente no espaço subconjuntival, mesmo que o exame biomicroscópico pareça normal.

PURPOSE: To assess the histopathological findings of conjunctival specimens from patients submitted to vitreoretinal surgery with intraocular silicone oil injection. METHODOS: Prospective analyses of 30 eyes of 30 patients were evaluated. Before the patients underwent removal of the intraocular silicone oil, conjunctival excision was performed and submitted to histopathologic examination. RESULTS: The presence of empty spaces corresponding to silicone oil location was positive in 10 (33 percent) specimens. The presence of inflammatory cells, vascular congestion, leukostases, lymphocyte and monocyte infiltrates were positive in 27 (90 percent) specimens. The presence of silicone oil was positive in 10 (33 percent) specimens. Therefore, in those patients who undergo vitreoretinal surgery, silicone oil may be present in the conjunctiva or subconjunctival space, even if biomicroscopic examination seems to be normal. According to our knowledge, this is the first study with the purpose to assess the histopathological findings of conjunctival specimens from patients submitted to vitreoretinal surgery with intraocular silicone oil injection. CONCLUSION: Ophthalmologists should be aware of this possible complication after intraocular use of silicone oil after vitreoretinal surgery.

Tumor vasoproliferativo associado à tuberculose ocular presumida: relato de caso / Vasoproliferative tumor associated with presumed ocular tuberculosis: case report

OBJETIVO: Descrever um caso de tumor vasoproliferativo associado à tuberculose ocular tratado com crioterapia e injeção de triancinolona intravítrea. DESENHO DO ESTUDO/PACIENTES E MÉTODOS: Relato de caso intervencional. Paciente do sexo feminino, 42 anos, referia inflamação do olho direito havia 1 ano, não diagnosticada, tratada com prednisona oral por 30 dias. Relatava baixa visão com o olho direito (OD) desde a infância. Negava antecedentes pessoais e familiares. Ao exame ocular, apresentava acuidade visual menor que 20/400 com o OD. Não apresentava alterações à biomicroscopia e a pressão intra-ocular era normal em ambos os olhos. A fundoscopia do OD mostrava lesão vascularizada, elevada, associada ao descolamento seroso e exsudatos duros, localizada na periferia inferior da retina. A lesão era cercada por extensa área de pontos de hiperplasia do epitélio pigmentar. A mácula apresentava diminuição do reflexo foveal. No exame de ultra-som ocular, a lesão apresentava altura igual a 2,25mm e consistência sugestiva de lesão vascularizada. Foram solicitados exames sorológicos, hemograma, RX tórax e PPD. Os exames foram normais, com exceção do PPD, considerado forte reator. A paciente foi encaminhada ao infectologista, que diagnosticou tuberculose após exame de pesquisa de BK no escarro. Em face do quadro clínico, foi feito o diagnóstico de tumor vasoproliferativo da retina associado à tuberculose ocular presumida. Iniciou-se o tratamento com esquema tríplice (rifampicina, isoniazida e piridoxina). Optou-se por tratar o tumor com crioterapia e injeção intravítrea de triancinolona (4 mg/ml). Após 30 dias, a paciente apresentava diminuição do descolamento seroso e áreas atróficas na lesão tumoral. O aspecto angiofluoresceinográfico mostrava algumas áreas de enchimento precoce da trama vascular com discreto extravasamento tardio do contraste, sem áreas de oclusão capilar. A maior parte da lesão apresentava hipofluorescência por bloqueio (proliferação...

PURPOSE: To describe a case of vasoproliferative tumor associated with presumed ocular tuberculosis treated with cryotherapy and intravitreal triamcinolone injection. STUDY DESIGN/PATIENT AND METHODS: Interventional case report. A 42-year-old female patient reported inflammation of the right eye 1 year ago, treated with oral prednisone for 30 days. She referred blurred vision in the right eye since childhood. Ophthalmologic examination showed 20/400 visual acuity in the right eye. Biomicroscopy and intraocular pressure were normal. Fundus examination showed vascularized elevated lesion, associated with serous retinal detachment and hard exudates at the inferior periphery. The lesion was surrounded by extensive area of hyperplastic retinal pigment epithelium. The macula showed attenuation of the foveal reflex. Ocular ultrasound showed a 2.25 mm height vascularized lesion. Serologic examination, hemogram and thorax RX were normal. PPD was considered strong reactor and tuberculosis was diagnosed after positive BK research. Considering the clinical aspects, the ocular diagnosis was vasoproliferative tumor associated with presumed ocular tuberculosis. Treatment with rifampicin, isoniazide and pyridoxine was started. We decided to treat the ocular tumor with cryotherapy and intravitreal triamcinolone injection (4 mg/ml). After 30 days, serous detachment was smaller and the tumor showed atrophic areas. Fluorescein angiography showed areas of vascular hyperfluorescence with slight extravasation and areas of blocked fluorescence due to RPE hyperplasia. Secondary vasoproliferative tumors are retinal glial proliferations and are associated with many ocular conditions that affect retina and choroid. Because of the great number of associated complications, with important visual loss, vasoproliferative tumors should be treated at the moment of diagnosis. Treatment of choice is cryotherapy. Intravitreal triamcinolone can be used as adjuvant treatment...

Tratamento do hemangioma de coróide e descolamento total da retina com vitrectomia posterior: relato de caso / Choroidal hemangioma with extensive retinal detachment treated with posterior vitrectomy: case report

Apresentar a evolução de um caso de hemangioma circunscrito da coróide associado a descolamento total da retina tratado com vitrectomia posterior e endofotocoagulação. Relato de caso intervencional. Paciente do sexo feminino, com 41 anos, apresentava mancha escura na visão do olho direito há uma semana, com progressão da mancha para o campo inferior e diminuição súbita da acuidade visual há dois dias. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual menor que 20/400 no olho direito. A fundoscopia do olho direito, observava-se elevação da retina neurossensorial nos quatro quadrantes e uma lesão sub-retiniana avermelhada no pólo posterior, com bordas pouco nítidas. O ultra-som do olho direito mostrava membranas móveis de alta refletividade na cavidade vítrea (retina) aderidas ao nervo óptico e presença de lesão sólida hiperecogênica, homogênea, no pólo posterior, com picos de média refletividade no seu interior, sugestiva de hemangioma de coróide Todos os exames sistêmicos foram normais. Optou-se pela vitrectomia posterior com endodrenagem, retinopexia, endofotocoagulação do tumor e colocação de gás C3F8. A retina manteve-se aplicada nos quinze primeiros dias da cirurgia, quando então apresentou novo descolamento inferior da retina sobre o tumor. Optou-se por nova vitrectomia posterior com endofotocoagulação e colocação de óleo de silicone. A paciente encontra-se no 6° mês de pós-operatório com a retina aplicada, óleo de silicone na cavidade vítrea, hemangioma com marcas de fotocoagulação (inativo?), acuidade visual igual a 20/400 no olho direito. A vitrectomia posterior surge como opção no tratamento do hemangioma da coróide associado a descolamentos extensos da retina, visando restabelecer a anatomia e diminuir as complicações funcionais tardias na retina.

To describe a case of circumscribed choroidal hemangioma with extensive retinal detachment treated with vitrectomy and endolaser photocoagulation. Interventional case report. A 41-year-old female patient was examined with a 7-day history of blurred vision and progression of visual loss in the right eye in the last 2 days. Ophthalmologic examination showed 20/400 visual acuity in the right eye and an extensive retinal detachment with an elevated red lesion on the posterior pole. Ocular ultrasound showed high a reflective membranes in the vitreous cavity (retinal detachment) and an homogeneous hiperecogenic solid lesion suggestive of choroidal hemangioma. Systemic investigation showed no abnormalities. Posterior pars plana vitrectomy with endophotocoagulation and injection of C3F8 gas was performed. After 15 days, an inferior retinal detachment was observed and the patient was submitted to a second vitrectomy with endophotocoagulation and silicon oil implant. After six months, the retina remains attached and the hemangioma shows no signs of exudation. Visual acuity remains 20/400. Posterior vitrectomy appears as an option for the treatment of circumscribed choroidal hemangiomas with extensive retinal detachment.

Estudo macular em olhos com óleo de silicone por meio da tomografia de coerência óptica / Optical coherence tomography macular study on eyes filled with silicone oil

OBJETIVO: Demonstrar a eficácia da tomografia de coerência óptica na avaliação da estrutura anatômica macular em olhos com a cavidade vítrea preenchida por óleo de silicone. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo de 28 (vinte e oito) pacientes submetidos a vitrectomia com utilização de óleo de silicone como substituto vítreo. Estes pacientes foram avaliados pela biomicroscopia, oftalmoscopia indireta e pela tomografia de coerência óptica. RESULTADO: Todos os pacientes apresentaram retina aplicada no pós-operatório. A realização da tomografia de coerência óptica não apresentou dificuldade técnica na sua execução. O "cisto" de retina, membrana epi-retiniana e buraco lamelar foram apenas detectados na tomografia de coerência óptica. CONCLUSÃO: A tomografia de coerência óptica demonstrou boa eficácia para detectar alterações maculares em olhos com óleo de silicone. Assim, evidenciamos que é factível a execução deste exame e que este pode nos ajudar a diagnosticar alterações subclínicas no pós-operatório nestes pacientes.

PURPOSE: To demonstrate optical coherence tomography efficacy to evaluate macular anatomical outcomes, in eyes with silicone oil-filled vitreous cavity after vitrectomy. METHODS: A descriptive observational study of 28 (twenty-eight) patients submitted to pars plana vitrectomy having silicone oil as vitreous substitute. The macular findings were observed by means of indirect binocular ophthalmoscope, biomicroscopy and optical coherence tomography examinations. RESULTS: During the follow-up period the retina remained attached in all patients. In some cases, intraretinal cysts, epiretinal membrane and lamellar macular hole were observed only by optical coherence tomography examination. CONCLUSION: Optical coherence tomography provided improved imaging of finer retinal structures in eyes with silicone oil-filled vitreous cavity. Therefore, optical coherence tomography examination should be systematically performed in eyes filled with silicone oil to recognize changes in retinal morphology.

Estudo da síndrome de tração macular vítreo-retiniana idiopática por meio da tomografia de coerência óptica: relato de casos / A study of idiophatic vitreomacular traction syndrome with optical coherence tomography images: cases report

OBJETIVOS: Avaliar alterações estruturais observadas na síndrome de tração macular vítreo-retiniana idiopática (STMI) pela tomografia de coerência óptica (OCT), antes e depois da vitrectomia; identificar situações em que a tomografia de coerência óptica fornece informações adicionais da morfologia e patogênese desta doença. MÉTODOS: Imagens tomográficas (OCT Stratus) comparativas da estrutura vítreo-retiniana foram realizadas em quatro pacientes, em estágios variados da síndrome de tração macular vítreo-retiniana idiopática. RESULTADOS: A tomografia de coerência óptica Stratus apresenta imagens vítreo-retinianas que auxiliam na conduta e tratamento da síndrome de tração macular vítreo-retiniana idiopatica. CONCLUSÃO: O exame da tomografia de coerência óptica permite boa visualização da arquitetura morfológica do vítreo e da retina na síndrome de tração macular vítreo-retiniana idiopática. Este exame nos auxilia na compreensão da patogênese, no planejamento do tratamento, clínico ou cirúrgico, e na avaliação pós-operatória das alterações estruturais retinianas.

PURPOSE: To evaluate the features of idiophatic vitreomacular traction syndrome (VMT) with ocular coherence tomography (OCT - Stratus), before and after vitrectomy; to identify situations where ocular coherence tomography provides additional information on disease morphology and pathogenesis. METHODS: Comparative retinal ocular coherence tomography imaging was performed in four patients with different stages of vitreomacular traction syndrome. RESULTS: Standard-resolution ocular coherence tomography Stratus provides vitreous-retinal images that help the management and treatment of vitreomacular traction syndrome. CONCLUSIONS: Standard-resolution ocular coherence tomography allows good visualization of the architectural morphology of the vitreous and retina in vitreomacular traction syndrome. It helps understanding its pathogenesis, planning its treatment, clinical or surgical, and evaluating retinal structural alterations after surgery.

Consistency of ocular coherence tomography fast macular thickness mapping in diabetic diffuse macular edema

OBJECTIVES: To investigate optical coherence tomography consistency on foveal thickness, foveal volume, and macular volume measurements in patients with and without diffuse diabetic macular edema. INTRODUCTION: Optical coherence tomography represents an objective technique that provides cross-sectional tomographs of retinal structure in vivo. However, it is expected that poor fixation ability, as seen in diabetic macular edema, could alter its results. Several authors have discussed the reproducibility of optical coherence tomography, but only a few have addressed the topic with respect to diabetic maculopathy. METHODS: The study recruited diabetic patients without clinically evident retinopathy (control group) and with diffuse macular edema (case group). Only one eye of each patient was evaluated. Five consecutive fast macular scans were taken using Ocular Coherence Tomography 3; the 6 mm macular map was chosen. The consistency in measurements of foveal thickness, foveal volume, and total macular volume for both groups was evaluated using the Pearson's coefficient of variation. The T-test for independent samples was used in order to compare measurements of both groups. RESULTS: Each group consisted of 20 patients. All measurements had a coefficient of variation less than 10 percent. The most consistent parameter for both groups was the total macular volume. DISCUSSION: Consistency in measurement is a mainstay of any test. A test is unreliable if its measurements can not be correctly repeated. We found a good index of consistency, even considering patients with an unstable gaze. CONCLUSIONS: Optical coherence tomography is a consistent method for diabetic subjects with diffuse macular edema.

OBJETIVOS: Investigar a consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total feitas pela tomografia de coerência óptica em pacientes com e sem edema macular difuso diabético. INTRODUÇÃO: A tomografia de coerência óptica é uma técnica objetiva que proporciona tomografias seccionais da estrutura retiniana in vivo, entretanto, é esperado que uma baixa capacidade de fixação ocular, assim como observado nos casos de edema macular diabético, possa prejudicar os resultados deste exame.Vários autores já discutiram sobre a reprodutibilidade da tomografia de coerência óptica, entretanto, há pouca publicação deste assunto na maculopatia diabética. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes diabéticos sem evidências clínicas de retinopatia (grupo controle) e pacientes portadores de edema macular difuso diabético (grupo caso). Apenas um olho foi avaliado em cada paciente. Foram realizadas cinco medidas consecutivas com o protocolo "fast macular" do aparelho de tomografia de coerência óptica. Utilizou-se o mapa macular de 6 mm. A consistência das medidas de espessura foveal, volume foveal e volume macular total foi avaliada pelo teste do coeficiente de variação de Pearson. O teste T para amostras independentes foi utilizado para comparar as medidas entre os grupos. RESULTADOS: Cada grupo consistiu de 20 pacientes. Todas as medidas apresentaram um coeficiente de variação menor do que 10 por cento. O parâmetro mais consistente foi o volume macular total. DISCUSSÃO: A consistência é um quesito fundamental para qualquer teste. Caso as medidas de um determinado teste não possam ser corretamente repetidas, o resultado deste teste não pode ser considerado confiável. Nós observamos um alto índice de consistência da tomografia de coerência óptica, mesmo considerando portadores de fixação ocular instável. CONCLUSÕES: A Tomografia de coerência óptica é um teste consistente em portadores de edema macular difuso diabético.

Retinal thickness assessed by optical coherence tomography (OCT) in pseudophakic macular edema / Espessura retiniana medida pela tomografia de coerência óptica (OCT) no edema macular do pseudofácico

PURPOSE: To evaluate the usefulness of the optical coherence tomography (OCT) retinal map in angiographic pseudophakic macular edema (ACME). METHODS: This is a prospective analysis of a group of 36 pseudophakic eyes at the fifth postoperative week, submitted to optical coherence tomography 2 macular map and fluorescein angiography on the same day and, a control group of twenty-two 20/20 vision eyes with a minimum 6-month postoperative period, submitted to optical coherence tomography 2 macular map only. Exclusion criteria were diabetes, any macular pathology and unreadable optical coherence tomography or angiogram. The angiograms were divided into three groups according to the edema intensity: Group I: level 0 (absence of angiographic pseudophakic macular edema); group II: levels 1 and 2 (incomplete and complete perifoveal angiographic pseudophakic macular edema respectively) and group III: levels 3 and 4 (up to one disc diameter and greater than one disc diameter angiographic pseudophakic macular edema area respectively). The nine zones of the optical coherence tomography macular map were compared between the control and the three subgroups of the study group and, between group I and groups II and III. RESULTS: Among the 36 eyes, 23 (64 percent) were classified as group I, 10 (28 percent) as group II and three (8 percent) as group III. The mean thickness of the fovea zone was 185±15 µm for the control group, 189±24 µm for group I, 213±33 µm for group II and 455±38 µm for group III. Significant differences: between group III and the control or group I for all zones (p<0.01) and, between group II and control or group I for the fovea and temporal inner zones (p<0.05). CONCLUSION: The optical coherence tomography retinal map is useful in angiographic pseudophakic macular edema diagnosis.

OBJETIVO: Medir a espessura retiniana pela tomografia de coerência óptica (OCT) no edema macular angiográfico do pseudofácico (ACME). MÉTODOS: Trabalho prospectivo composto de um grupo de estudo com 36 olhos pseudofácicos, entre a 4ª e a 6ª semana de pós-operatório, submetidos ao mapa macular com a tomografia de coerência óptica 2 e à angiofluoresceinografia no mesmo dia e, um grupo controle com 22 olhos pseudofácicos com visão igual a 20/20 e no mínimo 6 meses de pós-operatório, submetidos apenas ao mapa macular com o tomografia de coerência óptica 2. Os critérios de exclusão foram diabetes e maculopatias e exames de qualidade insuficiente para análise. Os angiogramas foram divididos em 3 grupos segundo a intensidade do edema: Grupo I: nível 0 (ausência de edema macular angiográfico do pseudofácico); grupo II: níveis 1 e 2 (edema macular angiográfico do pseudofácico perifoveal incompleto e completo) e grupo III: níveis 3 e 4 (edema macular angiográfico do pseudofácico até um e maior que um diâmetro papilar de área). As nove zonas do mapa macular da tomografia de coerência óptica foram comparadas entre o controle os três subgrupos do grupo de estudo e, entre o grupo I e os grupos II e III. RESULTADOS: Dos 36 olhos do grupo de estudo, 23 (64 por cento) foram classificados como grupo I, 10 (28 por cento) como grupo II e 3 (8 por cento) como grupo III. A espessura para a zona fóvea foi de 185±15 µm no grupo controle, de 189±24 µm no grupo I, de 213±33 µm no grupo II e de 455± 38 µm no grupo III. Diferenças significativas para esta região foram observadas entre o grupo controle ou grupo I e o grupo III para todas as zonas (p<0,01) e, entre o grupo I e o grupo II para a zona fóvea e a temporal interna (p<0,05). CONCLUSÃO: O programa de mapa macular da tomografia de coerência óptica 2 é útil para o diagnóstico de edema macular angiográfico do pseudofácico.

Descolamento viteliforme macular associado a drusas da lâmina basal: relato de caso / Vitelliform macular detachment associated with basal laminar drusen: case report

Lesão viteliforme da mácula é mais observada nas distrofias de Best e foveomacular do adulto. No presente estudo, os autores relatam caso raro de descolamento viteliforme macular associado a drusas da lâmina basal, acompanhado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo há aproximadamente quatro anos, avaliado periodicamente com exames complementares. Os autores descrevem aspectos relevantes desta doença como etiopatogenia, evolução, diagnósticos diferenciais e tratamento.